- SURAT PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN TOKO OBAT (BERMATERAI Rp.6000,-)
- ALAMAT & DENAH TOKO OBAT
- NAMA & ALAMAT PEMOHON, PENANGGUNG JAWAB (TTK) DILENGKAPI FOTO COPY KTP (KARTU TANDA PENDUDUK)
- FOTO COPY IJASAH & IJIN PRAKTIK TTK PENANGGUNG JAWAN TOKO OBAT
- SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJA SEBAGAI TTK PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI RP.6000)
- SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN HANYA MENJUAL OBAT BEBAS DAN OBAT BEBAS TERBATAS DENGAN KEMASAN ASLINYA YANG DITANDA TANGANI OLEH TTK PENANGGUNG JAWAB DAN ORANG / DIREKTUR BADAN HUKUM.
- FOTO COPY AKTE PENDIRIAN YAYASAN / PERUSAHAAN BERBADAN HUKUM / PERORANGAN
- FOTO COPY SIUP (SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN)
- FOTO COPY SURAT IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
- SURAT YANG MENYATAKAN STATUS BANGUNAN DALAM BENTUK AKTE HAK MILIK, APABILA NAMA PEMILIK BANGUNAN TIDAK SAMA DENGAN PEMILIK SARANA MAKA HARUS DISERTAI BUKTI KONTRAK ATAU SEWA ATAU PINJAM DAN ADA PERNYATAAN PEMILIK TIDAK KEBERATAN BANGUNAN TERSEBUT DIGUNAKAN UNTUK TOKO OBAT
- SURAT KERJA SAMA ANTARA PEMILIK SARANA DENGAN TTK SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB (BERMATERAI Rp.6000,-
- HASIL PEMERIKSAAN SARANA LENGKAP (MEMENUHI SYARAT)
- REKOMEDASI TERBIT DALAM 14 HARI KERJA (SELURUH POINT TERPENUHI)
- Membawa Berkas Sesuai yang di persyaratkan
- Download Formulir
14 Hari
Empat Belas Hari
Tidak dipungut biaya
- Permohonan Izin Toko Obat
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIDOARJO
Jl. Mayjend Sungkono 46 Sidoarjo
Telp : +62 31 8941051, Fax : +62 31 8947911
Email : dinkes@sidoarjokab.go.id