SERTIFIKAT STANDAR APOTEK – Dinas Kesehatan

_{Persyaratan Pelayanan}

ADMINISTRASI

Fotokopi NPWP Apotek
Asli Surat Izin Atasan bagi Pegawai Negeri, Anggota TNI/POLRI dan Pegawai Pemerintah lainnya
Akte Perjanjian Kerja Sama Apoteker Pengelola Apotek dengan Pemilik Sarana Apotek (Badan Hukum Apotek)
Akte Badan Hukum Apotek (PT/PT Perorangan/Koperasi/Yayasan) bagi apotek dengan pemilik nonperseorangan (Apoteker Penanggungjawab bukan sebagai Pemilik Sarana Apotek)
Dokumen SPPL
Laporan Pengalihan tanggungjawab pelayanan kefarmasian (untuk Pergantian Apoteker)
SIA Asli (untuk Perpanjangan SIA)
Surat Pernyataan komitmen untuk melaksanakan registrasi Apotek melalui Aplikasi SIMONA (simona.kemkes.go.id) (untuk Apotek Baru)
Bukti hasil self-assessment penyelenggaraan apotek melalui aplikasi SIMONA (simona.kemkes.go.id) (untuk Perpanjangan dan Perubahan Izin)
Bukti Pelaporan SIPNAP 2 bulan terakhir (untuk Perpanjangan dan Perubahan Izin)
Surat Pernyataan komitmen untuk melaksanakan registrasi apotek di aplikasi SIPNAP (sipnap.kemkes.go.id) (untuk Apotek Baru)
Hasil Pemeriksaan Sarana Lengkap dengan kesimpulan hasil memenuhi Syarat (setelah berkas masuk)

LOKASI

Informasi geotag Apotek berupa screenshot maps lokasi apotek (titik Koordinat)
Informasi terkait Lokasi Apotek berupa foto (tampak depan dan masing-masing ruangan)
Izin Lokasi atau P2R Apotek
Surat Keterangan dari Kepala Puskesmas Setempat yang menyatakan bahwa apotek berada di wilayah puskesmas tersebut (untuk Apotek baru)

BANGUNAN

Fotokopi IMB Usaha Apotek
Denah/layout apotek dilengkapi dengan ukuran
Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte / hak milik / kontrak (jelas)

SARANA, PRASARANA, DAN PERALATAN

SDM APOTEK

Struktur Organisasi SDM Apotek yang ditetapkan oleh Penanggungjawab Apotek, memuat paling sedikit terdiri dari :

Apoteker Penanggungjawab
Direktur (untuk Pelaku Non Perseorangan)
Apoteker lain dan/atau TTK, asisten tenaga kefarmasian dan/atau tenaga administrasi (jika ada)

Fotokopi STRA Apoteker Penangggungjawab
Fotokopi KTP Apoteker (dan Surat keterangan Domisili dari Kelurahan/ desa terbaru apabila alamat domisili berbeda dengan alamat KTP)
Daftar nama tenaga kefarmasian (Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian miniman D3 Farmasi) :
Tenaga Kefarmasian selain APA min. 2 orang untuk apotek hari kerja Senin- SabtuTenaga Kefarmasian selain APA min. 3 Orang untuk Apotek hari kerja Senin-Minggu
Apotek 24 Jam (Tenaga Kefarmasian selain APA min. 4 Orang)
Fotokopi SIPA dan SIPTTK seluruh Tenaga Kefarmasian
Rekomendasi dari Organisasi Profesi IAI terbaru

Pemohon mengisi dan melengkapi formulir permohonan yang dapat diunduh di web http://dinkes.sidoarjokab.go.id/ atau dapat dapat mengambil formulir melalui Puskesmas setempat dan Booth Dinas Kesehatan di Mal Pelayanan Publik Permohonan di kirim ke MPP (Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo)
Berkas permohonan dikirim ke email sidoarjofarmasi@gmail.com dengan format pdf gabungan satu file.
Seksi Kefarmasian Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo menghubungi pemohon untuk melakukan pemeriksaan sarana
Pemohon melakukan upload dokumen di oss.go.id
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo melakukan upload Sertifikat Standar Apotek melalui oss.go.id
Sertifikat Standar Apotek diverifikasi Oleh DPMPTSP.
Sertifikat Standar Apotek selesai dan Pemohon dapat mencetak Sertifikat Standar Apotek melalui oss.go.id

20 (dua puluh) hari kerja setelah berkas lengkap

Tidak ada biaya/tarif

Sertifikat Standar Apotek

Pengaduan, saran dan masukan dapat disampaikan secara tertulis melalui surat yang ditujukan kepada :
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
Jl. Mayjen Sungkono No.46 Sidoarjo