Persyaratan Pelayanan
- Surat permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo.
- STR Legalisir Berstempel Basah / e-STR.
- STR Salinan sesuai SIP yang diajukan (Khusus dokter / dokter gigi).
- Surat Pernyataan bermaterai keterangan tempat praktik.
- Surat kecukupan satuan kredit profesi dari Organisasi Profesi (khusus perpanjangan).
- Pas Foto Berwarna Background Merah (Softfile / Bukan Hasil Scan).
- Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Kesehatan
- a. Foto copy Surat Persetujuan Ijin Operasional Fasilitas Pelayanan Kesehatan / Sertifikat standart fasilitas pelayanan kesehatan (Khusus praktik di Fasyankes);
- b. atau, Surat Penempatan Apoteker (Khusus Apotek Baru);
- c. atau Surat Keterangan dokter Penanggung Jawab (Khusus Fasilitas Pelayanan Kesehatan Baru);
- Foto copy KTP yang masih berlaku.
- Scan SIP Asli lama (Khusus perpanjangan)
- Untuk Apoteker penanggung jawab IF Klinik dan Apotek, melampirkan scan SIPTTK atau scan SIP Apoteker Pendamping
- Surat kuasa bermaterai & fotocopy KTP yang diberi kuasa (untuk pengambilan SIP yang diwakilkan)
Sistem Mekanisme dan Prosedur
- Pemohon mengajukan permohonan Surat Izin Praktik dan mengunggah berkas persyaratan melalui Aplikasi SIP Online http://dinkes.sidoarjokab.go.id/sip ;
- Admin melakukan verifikasi data yang diinputkan dan berkas permohonan yang diunggah pemohon;
- Kepala Bidang melakukan verifikasi data yang diinputkan dan berkas permohonan yang diunggah pemohon;
- Admin melakukan cetak Surat Izin Praktik;
- Kepala Bidang memberikan paraf Surat Izin Praktik yang Telah dicetak;
- Sekretaris Dinas memberikan paraf Surat Izin Praktik;
- Kepala Dinas Kesehatan menandatangani Surat Izin Praktik
- Admin menjadwalkan Pengambilan Surat Izin Praktik di Mal Pelayanan Publik Sidoarjo
- Pemohon menerima notifikasi Whatsapp untuk pengambilan Surat Izin Praktik
- Pemohon mengambil SIP di Mal Pelayan Publik
- Pemohon menyerahkan berkas persyaratan fisik di Mal Pelayan Publik saat mengambil SIP
Jangka Waktu Pelayanan
7 (tujuh) hari kerja setelah semua berkas Lengkap
Biaya / Tarif
Tidak ada biaya/tarif
Produk Pelayanan
Surat Izin Praktek (SIP)
Penanganan pengaduan, saran dan masukan / apresiasi
- Pengaduan, saran dan masukan dapat disampaikan secara tertulis melalui surat yang ditujukan kepada :
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
Jl. Mayjen Sungkono No.46 Sidoarjo
- Menyampaikan pengaduan, saran dan masukan langsung melalui :
- telepon : 031-8941051, 8968736
- faksimile : 031-8941051
- email : dinkes@sidoarjokab.go.id
- kanal pengaduan SP4N-LAPOR :
website www.lapor.go.id
SMS melalui nomor 1708
twitter @lapor1708
aplikasi android/iOS : SP4N-LAPOR!
- Konsultasi terkait pencabutan SIP dan Surat Keterangan Memiliki Tempat Praktek melalui telepon 08121706887
a. Formulir Surat Izin Praktek Dokter
b. Formulir Surat Izin Praktek Apoteke (SIPA)
c. Formulir Surat Izin Praktek Tenaga Kesehatan Lainnya