dinas kesehatan
Kabupaten Sidoarjo

Pemenuhan Komitmen Optikal

  • 18 Mei 2026
  • 718 kali

Persyaratan Pelayanan

  1. Foto copy KTP Pemilik dan penanggung jawab;
  2. Foto copy NIB melalui oss.go.id;
  3. Surat pernyataan kesediaan RO menjadi PJT optik bermaterai Rp. 10000;
  4. Foto copy surat izin praktek SIP RO;
  5. Foto copy pendirian perusahaan yang disahkan notaries jika permohonan atas usaha dagang
  6. Daftar sarana dan peralatan Optikal 
  7. Daftar sumber daya manusia
  8. Surat perjanjian kerjasama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium


Sistem Mekanisme dan Prosedur

  1. Pemohon mengisi dan melengkapi formulir permohonan yang dapat diunduh di web http://dinkes.sidoarjokab.go.id/ atau dapat mengambil formulir Booth Dinas Kesehatan di Mal Pelayanan Publik
  2. Berkas permohonan dikirim ke email alkessidoarjokab@gmail.com dengan format pdf gabungan satu file.
  3. Seksi ALKES Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo menghubungi pemohon untuk melakukan pemeriksaan Lokasi Optikal
  4. Pemohon dapat mengunduh hasil pemenuhan komitmen pada OSS.go.id


Jangka Waktu Pelayanan

20 (dua puluh) hari kerja setelah berkas lengkap


Biaya / Tarif

Tidak ada biaya/tarif


Produk Pelayanan

Lampiran Pemenuhan Komitmen Optikal Toko Alat Kesehatan


Penanganan pengaduan, saran dan masukan/apresiasi

Pengaduan secara langsung dapat disampaikan secara langsung kepada petugas, melalui kotak surat yang tersedia di Lobby Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo maupun pada Booth Pelayanan Dinas Kesehatan di Mal Pelayanan Publik, Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, yaitu :

Nama : dr. Danang Abd. Ghani

Telp : 0851 7512-6718

Alamat : Jl. Mayjen Sungkono No.46, Sidoarjo

Pengaduan secara tidak langsung dapat disampaikan melalui kotak saran yang tersedia di front office Dinas Kesehatan dan Booth Dinas Kesehatan di Mall Pelayanan Publik serta melalui media informasi pengaduan yang tersedia di Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, yaitu : 

    1. Telepon : 031-8941051

    2. E-mail : dinkes@sidoarjokab.go.id 

    3. Kanal pengaduan SP4N-LAPOR! :

    • Website : www.lapor.go.id
    • SMS melalui nomor 1708
    • Aplikasi iOS/Android : SP4N-LAPOR!
    • Website : dinkes.sidoarjokab.go.id

    4. Hotline Whatsapp : 0812-3056-0262

    5. Instagram : @dinkes_sidoarjo

    6. Google Review : Dinas Kesehatan

    Nama File didownload opsi
    1737444938.Formulir Pemenuhan Komitmen Optikal.pdf 10 Kali